「不是動不了，是大腦還沒連上」rTMS + 物理治療 - 幫助中風患者找回行動力

對中風患者來說，「走路」不只是活動能力的展現，更是生活自理與社會參與的基礎。

然而，中風後的偏癱導致步態失衡、上肢痙攣與重心錯位，使得許多患者即使接受治療，依然無法恢復自然的步行能力。

現在，復健醫學專家提出了一種新的解決方案：將「重複經顱磁刺激（rTMS）」結合物理治療，不只是訓練四肢，更是從「大腦」出發，改善神經功能，幫助患者真正「走得出去」。

什麼是 rTMS？如何幫助中風患者？

rTMS（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation）是一種非侵入式腦部神經刺激技術，利用磁場產生電流刺激大腦皮質，進而調節神經活動。

 rTMS 在中風治療的原理：

中風後，大腦的健側會產生 ** 過度抑制病側（癱瘓側）** 的現象，導致偏癱更難恢復。

rTMS 針對健側大腦的運動皮質施予低頻刺激（1 Hz），以降低其活性，促進病側的功能恢復（即「跨半球抑制」理論）。

本篇文獻採用的 rTMS 設定為：

• 刺激部位：健側的初級運動皮質（M1）

• 頻率：1 Hz（低頻）

• 每日刺激次數：2,400 次

• 刺激強度：非癱側第一骨間背側肌的靜止運動閾值的 90%

rTMS 的效應不只是改善手臂

雖然 rTMS 多用於改善上肢痙攣與功能障礙，但文獻顯示：改善上肢，間接可以改善步態！
這是因為：

• 步行時自然的手臂擺動與軀幹旋轉對於維持步態對稱性與平衡非常關鍵。

• rTMS 減少了上肢肌張力後，讓手臂擺動恢復，進而促使軀幹旋轉與左右協調更加明顯。

• 此一改善延長了癱側的支撐期，重心（COM）能自然地移向癱側，有助於步態穩定與肌肉活動。

rTMS + 物理治療的綜合治療策略

• 每日 40 分鐘 rTMS + 240 分鐘的治療訓練（包含一對一物理治療、自我練習與姿勢調整）。

• rTMS 在先，有助於降低痙攣與提高訓練參與性，隨後再施行動作訓練，強化功能轉化。

物理治療內容：3 項重點訓練策略（利用 rTMS 後的窗口期）

1. 視覺回饋 + 均勻負重的站立訓練

• 中風患者常偏重健側，造成姿勢代償。

• 治療師利用鏡子、地板壓力感測與標記貼紙，訓練患者左右對稱地站起。

• 結合 rTMS 減少的上肢痙攣，手部不再阻礙負重轉移，加速左右協調重建。

2. 傾斜板訓練（Standing on Slant-board Training, SST）

• 癱側患者常不敢將重心向前推，導致支撐期過短。

• 傾斜板能自然將重心推向前方，協助患者熟悉正確負重方式。

• 搭配 rTMS 後痙攣減輕，有助於恢復前腳掌接觸地面的能力，改善動作信心。

3. 手臂固定於背後的步行訓練

• 改善由手臂痙攣造成的重心後移與姿勢不穩。

• 將手臂向後固定（肩關節伸展與內旋），可以前移重心並提升癱側支撐能力。

• 步態地面反作用力圖呈現「蝴蝶圖樣」，反映出雙側支撐的改善。

再進一步：結合肉毒桿菌素（Botox）效果加乘

研究顯示，結合 Botox 注射與 rTMS 可進一步改善下肢痙攣與步態模式：

• 特別針對踝關節屈肌（如腓腸肌）注射，可減少「膝蓋打軟」、「腳尖著地」等問題。

• 搭配 rTMS，可重建背屈姿勢的負重學習，提升步態穩定性。

• 若能精準調整踝足輔具，效果更佳。

研究結果與臨床意義

數據觀察：

• 兩週訓練後，患者地板反作用力明顯改善，支撐期延長。

• 手臂擺動與軀幹旋轉明顯增加，走路不再僅靠健側推動。

• 步態不再以速度為唯一目標，而是追求協調與穩定的支撐節奏。

臨床意涵與應用

• rTMS 不只是腦部刺激，更是動作學習的「啟動器」。

• 治療時機建議安排在 rTMS 後的短時間內，善用神經可塑性的「黃金窗口」。

• 上肢功能的改善可成為步態訓練的重要前置作業，不再是兩者各自為政。

• 對於有感覺障礙或膝關節不穩的患者，可透過多重回饋（鏡子、感測器、護膝等）提升訓練參與度。

• 若搭配 Botox（肉毒桿菌），需與醫師密切合作，個別化調整步態輔具與訓練內容。

Ref: Physical Therapy Combined with Transcranial Magnetic Stimulation Therapy: Treatment Practice Considering the Effect of Reducing Upper Limb Spasticity on Gait

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